Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние при котором у беременной женщины повышается уровень глюкозы в крови, что нарушает развити.
Как справиться с диабетом беременных и можно ли его избежать?
При нормальном течении беременности еда, которую получает организм женщины, перерабатывается в глюкозу. Поджелудочная железа реагирует на выработку глюкозы после еды выбросом инсулина, который распространяет глюкозу в крови. Незначительное отклонение от нормы в крови беременной женщины — это обычное явление после еды, поскольку гормоны, вырабатываемые плацентой, частично блокируют инсулин. В противном случае плод не получит необходимое для развития количество глюкозы. Механизм заболевания основан на том, что чрезмерная выработка плацентарных гормонов не дает поджелудочной железе полноценно выполнять свою функцию. По сути ГСД — это бессистемный углеводный обмен, вызванный гормональными изменениями в организме. Диагностика заболевания На 24—28 неделе каждая женщина должна сдать кровь на анализ, который выявляет уровень сахара в крови — это стандартное исследование.
Но если женщина входит в группу риска, анализ назначают в первый же прием у врача. Диагностика включает: Анализ крови на сахар: его делают утром натощак. При повышенном уровне сахара в крови необходимо дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть ГСД. Тест на толерантность к глюкозе: его делают через 1—1,5 часа после приема углеводов, чтобы выяснить, как организм перерабатывает глюкозу. УЗИ-скрининг: этот диагностический метод позволяет вовремя заметить патологии плода, вызванные гестационным диабетом. При подозрении на симптомы гипо- или гипергликемии следует обязательно обратиться к врачу, особенно если у вас имеется любая диагностированная форма сахарного диабета.
Лечение ГСД Как лечить диабет беременных, решает врач. Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны: Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты — контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы — фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога. Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности.
Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую. Препараты, назначаемые больным сахарным диабетом, обычно противопоказаны для беременных.
Гестационный сахарный диабет также ассоциируется с приемом некоторых препаратов, например, кортикостероидов в период планирования беременности или во время нее Как снизить риск гестационного диабета?
Наиболее действенный способ — это поддерживать здоровье и готовиться к беременности заранее, особенно если вы страдаете от лишнего веса. Обязательно проконсультируйтесь у диетолога, разработайте план здорового питания, увеличьте физические нагрузки. Даже несколько лишних килограммов увеличивают риск гестационного диабета. Во время вынашивания ребенка все женщины неизбежно поправляются, поэтому не старайтесь резко сбрасывать вес, если ваш врач этого не рекомендует.
Особое внимание проблеме должны уделить женщины, которые уже перенесли гестационный диабет, и планируют повторную беременность. Необходимо пройти раннее обследование, включая анализы крови на сахар и инсулинорезистентность Какова связь между гестационным диабетом и инсулином?
Какие меры профилактики гестационного диабета существуют? Планирование беременности, определение факторов риска для здоровья, соблюдение режима дня, увеличение физической активности, поддержание массы тела в пределах физиологической нормы, диета с ограничением легкоусваиваемых углеводов — это основные меры профилактики ГСД.
Если гестационный диабет выявлен, то как его лечат? Если применяется медикаментозная терапия, то не приносит ли она вред будущему ребёнку? Первым шагом к лечению ГСД является диетотерапия. Второй важный момент — это физическая активность.
При переваривании полисахариды расщепляются на простейшие составляющие — фруктозу и глюкозу, и передаются в кровь. На этом этапе нарушений не бывает; фруктоза попадает в клетку беспрепятственно. Для глюкозы требуется транспорт — инсулин. Гормон вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы в количестве, которое определяется повышением сахара в крови. Если по каким-либо причинам поджелудочная железа не в состоянии продуцировать инсулин или вырабатывает его в недостаточном количестве. Усвоение глюкозы становится невозможным, и последняя остается в крови. Таким образом формируется сахарный диабет 1 типа; инсулин воздействует на рецепторы клеток, те увеличивают проницаемость мембраны, и глюкоза может попасть внутрь клетки. Если по каким-то причинам чувствительность к инсулину у клетки падает, проницаемость не изменяется, и глюкоза снова не может попасть внутрь. Это нарушение — причина сахарного диабета 2 типа; после того, как потребность в энергии удовлетворена, чувствительность рецепторов к инсулину снижается естественным путем. Таким образом обеспечивается насыщение глюкозой всех клеток, нуждающихся в энергии.
По мере усвоения сахара его уровень в крови снижается. По этой же причине, чтобы подавить выработку инсулина, в котором нет нужды, продуцируется гормон глюкагон; избыток глюкозы, если он есть, утилизируется: сахар поступает в печень, трансформируется в гликоген и в таком виде хранится. В качестве гликогенового депо могут выступать и гликолитические мышцы; если депо заполнено, излишек сахара под действием особого фермента превращается в абсорбируемый жир и депонируются в адипоциты. Участвуют в этом процессе самые разные гормоны. При этом выработка инсулина подавляется. При заболевании печени механизм хранения гликогена нарушается и возможность таким образом регулировать гликемию исчезает. При этом появляется опасность как гипергликемии, так и тяжелой гипогликемии. При беременности формируются нарушения углеводного обмена преимущественно по типу диабета 2. Связано это с особенностями этого состояния. Механизм сахарного диабета у беременных Стоит сразу отметить, что у здоровых женщин во время беременности никаких отклонений такого рода не возникает.
Гипергликемия будущей матери указывает на возможность развития такого осложнении в будущем, как сахарный диабет 2 типа. Беременность — серьезное испытание для организма и «проявляет» его слабые места. Сахарный диабет у беременных формируется таким образом: в плаценте образуется огромное количество стероидных гормонов: эстрогены прогестерон, плацентарный лактоген. Помимо всего прочего, эти вещества подавляют синтез инсулина и снижают чувствительность к нему, так как одна из их целей — обеспечить питание ребенку; в коре надпочечников активно синтезируется кортизол. Гормон высвобождает сахар с тем, чтобы поддерживать его относительно высокий уровень. Он же подавляет выработку инсулина; в почках инсулин разрушается гораздо активнее; в плаценте вырабатывается инсулиназа — фермент, уничтожающий гормон; под действием всех вышеперечисленных факторов нарушается метаболизм инсулина в клетках. Соответственно, падает восприимчивость рецепторов к гормону и сахар не усваивается должным образом.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Сахарный диабет беременных (гестационный сахарный диабет) — это заболевание, характеризующееся гипергликемией, выявленное на фоне беременности, но не соответствующее критериям манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета. ГСД довольно серьезное осложнение, так как может стать причиной преждевременных родов, различных педиатрических осложнений или стать пусковым механизмом для развития истинного сахарного диабета 2 типа после беременности. Данное состояние влечет за собой диабет у беременных, последствия для ребенка и роженицы при этом могут быть самыми плачевными. Еще недавно сахарный диабет был однозначным противопоказанием к беременности. Подробно обсуждается влияние беременности на течение сахарного диабета, приводятся рекомендации по профилактике прогрессирования его основных сосудистых осложнений (ретинопатия, нефропатия). Об этом нужно помнить не только женщинам с сахарным диабетом; важно, чтобы девочки к моменту полового созревания уже имели представление об этой проблеме, знали о последствиях незапланированной беременности и о современных средствах контрацепции.
Гестационный диабет: особенности сахарного диабета при беременности
Последствия сахарного диабета при беременности, тактика ведения женщин с эндокринной патологией, а также влияние гипергликемии на плод рассмотрены в статье. В статье идет речь о том, как проявляется гестационный сахарный диабет при беременности, о его симптомах, последствиях, влиянии на плод. Гестационный сахарный диабет при беременности может развиться на любом сроке. Миф 3 — У родителей с сахарным диабетом 1-го типа ребенок обязательно заболеет диабетом.
Сахарный диабет беременных: последствия для ребенка и их влияние на развитие
Сахарный диабет у беременных после рождения ребенка переходит во 2 тип заболевания. Данное состояние влечет за собой диабет у беременных, последствия для ребенка и роженицы при этом могут быть самыми плачевными. В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом. Сахарный диабет иногда все же оказывает пагубное воздействие на беременную, все зависит от формы болезни и стадии.
Гестационный сахарный диабет при беременности
Также необходимо предоставлять достоверную информацию о своем состоянии здоровья, подчеркивать наличие наследственной склонности к той или иной болезни. Скрытый диабет у беременных До того как в анализах крови повышается содержания сахара, в организме беременной женщины уже может начинаться развитие диабета, которое в медицине именуется скрытым диабетом. Эта стадия заболевания чрезвычайно опасна, ведь заподозрить скрытый диабет крайне тяжело, в то время как организм начинает страдать от избытка сахара в крови. В первую очередь диабет вредит сердцу и сосудам Наиболее выражено негативное воздействие скрытого диабета на сосудистую систему, может вызвать сердечную недостаточность и ухудшение зрения беременной женщины. Ребенок в утробе также может пострадать от избыточного сахара. Это состояние чревато развитием патологий на раннем сроке и большими размерами плода на позднем. Течение сахарного диабета у беременных Возникновение гестационного диабета женщина может даже не заметить. Если он протекает в легкой форме, то никакие признаки не могут на него указать и истинная картина состояния здоровья открывается только после сдачи анализов. При диабете в моче будет обнаружен сахар Если такой диагноз будет поставлен, то женщина будет вынуждена до конца беременности сдавать кровь и мочу на сахар. В большинстве случаев, если придерживаться рекомендаций врача, то никаких сопутствующих изменений в своем организме беременная и не заметит, так как частое мочеиспускание и легкое недомогание свойственно всем женщинам в положении.
После родов диабет, как правило, проходит Перед родами ставится вопрос о возможности естественного родоразрешения, ведь из-за избыточного сахара, поступающего в организм малыша, ребенок может быть крупных размеров. В большинстве случаев диабет проходит после родов, но в отдельных случаях он перетекает в диабет второго типа. Тем не менее женщине, столкнувшейся с гестационным диабетом, необходимо в дальнейшем тщательно следить за своим здоровьем, так как существует риск возникновение диабета первого или второго типа.
Можно ли родить при сахарном диабете конкретной женщине, лучше выяснить заранее. Когда беременность следует прервать? Эндокринологи и гинекологи советуют женщинам прервать процесс беременности в следующих случаях: когда оба родителя страдают диабетом 1, 2 типа; когда наблюдается инсулинорезистентный диабет с вероятностью развития кетоацидоза; при развитии ювенильного диабета, осложненного ангиопатией; при сопровождающем заболевание туберкулезе в активной фазе; у родителей диагностирован конфликт резус-фактора.
Подобная рекомендация актуальна для всех женщин, страдающим той или иной формой сахарного диабета. Можно ли родить при сахарном диабете, мы выяснили. Планирование беременности при диабете За несколько месяцев до ожидаемого зачатия нужно серьезно заняться здоровьем и контролировать уровень сахара - ежедневно использовать глюкометр. Каждый момент кетонурии и выраженной гипергликемии наносит ущерб здоровью женщины. Чем более длительной и качественной была компенсация сахарного диабета до зачатия, тем выше вероятность нормального течения и разрешения беременности. Можно ли родить при сахарном диабете, пациентки часто спрашивают у врача.
Диабет 2 типа При диабете 2 типа необходимо перейти с измерения сахара в моче на более информативные методы исследований. В некоторых случаях специалист может посоветовать перейти с сахароснижающих медикаментов на инъекции инсулина. Еще перед зачатием нужно проконсультироваться с рядом узких специалистов, поскольку беременность является высокой нагрузкой на организм, а тем более при сахарном диабете. Большинство женщин интересует вопрос, при сахарном диабете можно ли рожать, здоровый ли будет малыш?
При гестационном диабете матери у ребенка есть риск возникновения желтухи, которая тяжело переносится и долго лечится. Роды Женщине могут рекомендовать кесарево сечение, когда плод достигает крупных размеров перед родами. Состояние может быть опасным как для матери, так для малыша, при схватках и потугах ребенку тяжело продвигается по родовым путям, есть риск повредить плечи, а у роженицы может произойти внутренний разрыв. Если происходят естественные роды, то показатель глюкозы измеряется через каждые 2-3 часа. При подъеме до высоких показателей вводят инсулин, при гипогликемии — глюкозу. Большое внимание уделяется в этот момент сердцебиению и ритмичности дыхания плода.
После родов сахар в крови у роженицы нормализуется. Но для профилактики кровь на анализ необходимо сдавать каждые три месяца. У малыша часто наблюдается пониженный показатель содержания глюкозы в крови, тогда ребенка либо подкармливают специально адаптированной смесью, либо внутривенно вводят раствор глюкозы. Лечение При гестационном диабете терапию назначает врач эндокринолог. Все мероприятия подразумевают соблюдение определенных правил самоконтроля, диеты, гимнастических упражнений. К основным правилам самоконтроля относят: Измерение показателей сахара в крови не менее 4 раз в сутки, натощак и через 2 час после каждого приема пищи. Контроль анализа мочи на присутствие кетоновых тел, который можно проводить в домашних условиях с помощью специальных полосок.
Если задержка очередной менструации при незапланированной беременности у женщины с СД 1 типа составляет несколько дней, то немедленная нормализация уровня гликемии дает шанс предотвратить пороки сердца у плода, тогда как дефекты закладки нервной трубки в этот короткий период, возможно, уже успели сформироваться. Сам по себе СД 1 типа у матери не увеличивает риск развития хромосомных аномалий, например, синдрома Дауна. Поэтому показания для проведения инвазивных методов исследования амниоцентез и хордоцентез такие же как в общей популяции. Гликированный гемоглобин HbA1c является объективным критерием оценки степени гликемии в предшествующие 4-6 недель. Измерение HbA1c на малых сроках беременности отражает средний уровень гликемии в период органогенеза, который коррелирует со степенью риска СА и грубых ВПР [16-19] таблица 2. Возможно, существует и связь СА с иммунологическими факторами [18,21,22]. В исследованиях на животных доказано, что гипергликемия воздействует на экспрессию гена, регулирующего апоптоз программированную гибель клеток на стадии преимплантационного бластоциста, в результате чего усиливается фрагментация ДНК. Это еще раз подтверждает важность контроля гликемии на ранних сроках беременности. Возможно, что высокая частота СА на ранних сроках у женщин с СД 1 типа связана также с отторжением нежизнеспособного эмбриона с грубыми пороками развития. В ходе клинических исследований, проведенных в перинатальных центрах высокого риска, доказано, что нормализация углеводного обмена до и во время раннего периода беременности снижает частоту развития аномалий плода и СА при СД 1 типа до уровня общей популяции [23-26]. Влияние сд на течение беременности Некоторые осложнения, не будучи характерными исключительно для СД, чаще развиваются у женщин с данным заболеванием. Например, у беременных с СД чаще встречается ранний токсикоз, связанный с развитием кетоацидоза и тяжелой гипогликемии в I триместре. Преэклампсия отмечается в 4 раза чаще даже при отсутствии предшествующих сосудистых осложнений [27]. Также более часто развиваются инфекции мочевых путей, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, возможно, связанные с наличием многоводия и инфекции. Наличие сосудистых осложнений СД, макросомия плода, гестоз и нарушение функционального состояния плода являются показаниями к более частому родоразрешению беременных с СД 1 типа путем операции кесарево сечение. Чаще отмечаются и послеродовые кровотечения, что может быть связано с перерастяжением матки при многоводии и крупных размерах плода. Наличие автономной невропатии, проявляющейся гастроэнтеропатией, неощущаемыми гипогликемиями, ортостатической гипотензией, нейрогенным мочевым пузырем, может существенно осложнять контроль СД во время беременности и становиться причиной тяжелых гипогликемий, инфекции мочевых путей, задержки внутриутробного развития плода. В настоящее время гастропарез является абсолютным противопоказанием к беременности, так как при этом осложнении затруднено поддержание нормогликемии и адекватное поступление питательных веществ к плоду. Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД Ретинопатия В настоящее время известны 3 патогенетические механизма прогрессирования ретинопатии: гормональный, метаболический и гемодинамический. Гормональные факторы. При нормальной беременности увеличивается концентрация многих ростовых факторов [28-30]. Гормон роста, плацентарный лактоген и, возможно, ИФР-1 могут являться причиной прогрессирования пролиферации сосудов сетчатки у беременных с СД 1 типа. Гемодинамические факторы. Во время беременности происходит увеличение объема крови, что повышает частоту сердечных сокращений и снижает периферическую резистентность сосудов. Это приводит к повышению кровотока в сетчатке и может вызывать повреждение сосудистой стенки, особенно при быстрой нормализации гликемии и повышенном артериальном давлении АД [31,32]. Метаболические факторы.
Часто во время беременности развивается диабет. Это правда?
Если у беременных женщин сахарный диабет подтверждается результатами проведенных анализов крови, то назначается комплексное терапевтическое лечение. Сахарный диабет I типа от врачей всех специальностей требует совершенствования знаний о его этиопатогенезе, возможностях профилактики, диагностики и лечения. Сахарный диабет беременных: последствия для ребенка и их влияние на развитие. Сегодня мы поговорим о гестационном сахарном диабете (ГСД) – довольно часто встречающейся эндокринной патологии, проявляющей себя в период вынашивания ребенка.
«Сразу захотелось сладкого»: почему у беременных стали чаще выявлять сахарный диабет
Девочки, расскажите у кого был ГСД, с каким весом родились дети и были ли последствия для ребенка. Сегодня мы поговорим о гестационном сахарном диабете (ГСД) – довольно часто встречающейся эндокринной патологии, проявляющей себя в период вынашивания ребенка. способности организма использовать инсулин для управления уровнем глюкозы в крови. способности организма использовать инсулин для управления уровнем глюкозы в крови. Сегодня мы поговорим о гестационном сахарном диабете (ГСД) – довольно часто встречающейся эндокринной патологии, проявляющей себя в период вынашивания ребенка. ГСД довольно серьезное осложнение, так как может стать причиной преждевременных родов, различных педиатрических осложнений или стать пусковым механизмом для развития истинного сахарного диабета 2 типа после беременности.